A continuación hablaremos de algunas patologías pulmonares, sus causas, síntomas y que hallazgos radiológicos encontramos en casa una de ellas.
NEUMONÍA
La neumonía es una infección que inflama los espacios alveolares de uno o ambos pulmones. Los espacios alveolares se pueden ocupar de microorganismos, líquido o pus.
Los dos grupos de edades que presentan el mayor riesgo de padecerla son:
Niños de 2 años.
Adultos mayores de 65 años.
Esta enfermedad puede ser adquirida en la comunidad o en centros médicos (nosocomiales).
Signos y síntomas
Dolor en el pecho al respirar o toser
Desorientación o cambios de percepción mental
Tos que puede producir flema
Fatiga
Fiebre, transpiración y escalofríos
Temperatura corporal más baja de lo normal
Náuseas, vómitos o diarrea
Disnea
Causas
Las causas de la neumonía son los diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos, los cuales se encuentran dispersos en el aire que respiramos.
Mecanismo de infección en pacientes inmunocompetentes.
Por mecanismos de diseminación la infección pulmonar se puede dar a través de:
Diseminación directa.
Diseminación hematógena (vasos pulmonares).
Hallazgos radiológicos
La neumonía adquirida a través del árbol traqueobronquial se dividen en 3 subtipos radiológicos de neumonía:
Patrón Lobar: afecta un lóbulo del pulmón y se presenta con consolidación con broncograma aéreo, en pacientes débiles la consolidación puede cavitar o evolucionar a una infección pleural (empiema).
Patrón Lobulillar: presenta consolidaciones multifocales con afectación en el septo lobulillar. Paciente que desarrolló neumonía por Staph. aeurus.
Patrón Intersticial reticular: se presenta en forma de red con aspecto irregular, paciente con neumonía por influenza A.
Variantes de neumonías que corresponden al organismo fisiopatológico de la infección como neumonías cavitadas o neumonías embolicas.
Neumonía cavitadas: presenta focos de consolidación (neumonía por aspiración).
Neumonía embolica: es la diseminación hematógena de la infección la cual forma una región de infarto infectado, esta neumonía tiene patrones radiológicos de consolidación en múltiples focos nodulares los cuales usualmente están cavitados.
La neumonía en personas cuyo sistema inmunológico está debilitado o deteriorado (por ejemplo, a causa del síndrome de inmunodeficiencia adquirida [sida], un cáncer, un trasplante de órganos o el uso de ciertos fármacos) generalmente está causada por microorganismos distintos a los que causan la neumonía en personas sanas.
TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa potencialmente grave que afecta principalmente a los pulmones.
En cuanto a los casos y grupos de edad mayormente afectados por la TB están:
La población adulta entre 25 a 34 años.
Mayores de 65 años.
Niños y niñas menores de 15 años.
Personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a VIH/SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.
Signos y síntomas
Los médicos distinguen entre dos tipos de infecciones por tuberculosis: latente y activa.
TB latente: Las bacterias permanecen en el cuerpo en estado inactivo. No causan síntomas y no son contagiosas, pero pueden activarse.
TB activa: Las bacterias causan síntomas y pueden transmitirse a otras personas:
Disnea.
Dolor en el pecho tos (algunas veces con expectoración de moco).
Expectoración con sangre.
sudoración excesiva.
Fatiga.
Pérdida de peso involuntario.
Sibilancias.
Causas
La bacteria Mycobacterium tuberculosis es la responsable de la TB. Se expande a través del aire cuando una persona con TB (con los pulmones afectados) tose, estornuda, escupe, se ríe o habla, La TB es contagiosa, pero no es fácil contraerla.
Hallazgos radiológicos
Para tratar de dilucidar su aspecto radiológico tenemos que conocer la evolución de la infección.
TB PRIMARIA
Las microbacterias usualmente se inoculan en las bases pulmonares formando el foco de Ghon el cual es un área inflamatoria pequeña de naturaleza granulomatosa y muchas veces este foco no es tan detectable por imagen.
Cunado el foco se extiende por multiplicación bacteriana en aproximadamente 4 a 6 semanas después de la infección inicial, este se disemina hacia los ganglios linfáticos en particular ganglios paratraquiales formando el complejo de Ghon.
Si nuestro sistema inmune resuelve esta infección somete al complejo de Ghon a fibrocalcificación formando el complejo de Ranke que es el complejo de Ghon calcificado y cicatrizado.
En pacientes inmunocomprometidos el foco de Ghon forma una consolidación que afecta principalmente a las bases y ápices pulmonares.
TB SECUNDARIA
Si la infección continua sin respuesta inmune adecuada puede ocurrir una diseminación hematógena de las bacterias, que radiológicamente se observa con patrón reticulonodular
Si se tiene una adecuada respuesta inmune pero no curativa, el foco de tuberculosis se encapsula y en caso de que ocurra una activación de la infección, este foco se reactiva y causa diseminación a través de los bronquios que pueden generar una infección pulmonar secundaria la cual observamos como cavitaciones.
TB MILIAR
Puede ser primaria o secundaria, su diseminación hematógena se observa como patrón intersticial reticuloondular, con nódulo de 1-3 mm distribuidos de manera uniforme.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC).
Conjunto de enfermedades pulmonares que obstruyen la circulación de aire y dificultan la
respiración. El enfisema y la bronquitis crónica son las afecciones más comunes que forman parte de la EPOC.
Enfisema: Afecta a los alvéolos pulmonares, así como las paredes entre ellos. Resultan dañados y son menos elásticos.
Bronquitis crónica: El revestimiento de las vías respiratorias se irrita e inflama constantemente, lo que produce inflamación y mucosidad.
Signos y síntomas
Tos: con flema o seca.
Respiratorios: dificultad para respirar, infecciones respiratorias frecuentes o sibilancias.
Todo el cuerpo: fatiga o incapacidad para realizar ejercicio.
También comunes: opresión en el pecho.
Causas
Fumar: El principal factor de riesgo. Hasta el 75% de las personas que tienen EPOC fuman o solían fumar.
Exposición a largo plazo a otros irritantes pulmonares: Incluyendo humo de segunda mano, contaminación del aire y humos y polvos químicos del ambiente o del lugar de trabajo.
Edad: La mayoría de las personas con EPOC tiene al menos 40 años cuando comienzan sus síntomas.
Genética: Esto incluye la deficiencia de alfa-1 antitripsina, que es una condición genética.
Hallazgos radiológicos
Enfisema: en casos muy avanzados la podemos observar con un patrón con disminución de la densidad y borramiento de las marcas vasculares, también se observa volumen pulmonar debido a la obstrucción, causando el aplanamiento del diafragma con una amplitud del espacio retroesternal.
Bronquitis crónica: se puede observar engrosamiento bronquial, con opacidades intersticiales.
Bronquiectasias: responden a un proceso inflamatorio crónico bronquial en donde se deforma la anatomía bronquial, morfológicamente existen tres tipos cilíndricas, varicosas y quísticas.
Estos tres tipos muestran engrosamiento de la pared pulmonar, pérdida de la relación bronquio/Arteria (signo anillo de sello).
Aumento de la opacidad con bordes mal definidos, con atelectasia en el lóbulo medio derecho, se observa engrosamiento de la pared bronquial con hiperinsuflación transitoria.
DERRAME PLEURAL
Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva del líquido pleural. Hay dos tipos de derrame pleural:
El derrame pleural transudativo: es causado por líquido que se filtra hacia el espacio pleural. Esto se debe a una presión elevada en los vasos sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia cardíaca.
El derrame exudativo: es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, infección, lesión al pulmón y tumores.
Signos y síntomas
Disnea.
Tos seca.
Dolor.
Sensación de opresión n el pecho.
Ortopnea.
Sensación general de malestar.
Causas
Fumar y beber licor, ya que estos pueden causar enfermedad cardíaca, renal, pulmonar y hepática, las cuales puede provocar un derrame pleural.
Historial de contacto con asbesto.
Hallazgos radiológicos
El derrame pleural presenta un patrón radiológico de alta atenuación con opacidad homogénea densa causando pérdida del ángulo costofrénico y cardiofrénico.
El derrame pleural no presenta broncograma aéreo ya que es una colección de líquido.
En TAC la densidad líquida del derrame
remplaza al parénquima pulmonar.
HEMOTORAX
Es una acumulación de sangre en el espacio existente
entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).
Signos y síntomas
Ansiedad.
Dolor torácico.
Presión arterial baja.
Piel pálida, fría y húmeda.
Frecuencia cardíaca acelerada.
Respiración rápida y superficial.
Disnea.
Causas
La causa más común del hemotórax son los traumatismo en el pecho. El hemotórax también se puede presentar en personas que tengan:
Un defecto en la coagulación de la sangre
Cirugía en el pecho (torácica) o del corazón
Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)
Cáncer pulmonar o pleural, ya sea primario o secundario (metastático o de otro lugar).
Tuberculosis.
Hallazgos radiológicos
El hemotórax se observa con el mismo aspecto del derrame pleural.
Con patrón radiológico de alta atenuación con opacidad homogénea densa.
En la TAC el aspecto de la sangre fresca es
similar a la del líquido.
EMPIEMA
El empiema pleural es una acumulación de pus en la cavidad ubicada entre la pleura visceral y la pleura parietal. Es un tipo específico y frecuente de empiema.
Signos y síntomas
Dolor torácico que empeora cuando se inhala profundamente (pleuresía)
Tos seca
Sudoración excesiva.
Fiebre y escalofrío.
Malestar.
Disnea.
Pérdida de peso (involuntaria).
Causas
Neumonía bacteriana: algunos microorganismos que lo causa neumococo, influenza, taphylococcus aureus, gran negativos y los anaerobios.
Tuberculosis.
Cirugía torácica.
Absceso pulmonar.
Traumatismo o lesión del tórax.
Hallazgos radiológicos
El empiema se asocia a los patrones de consolidación y atelectasia subsegmentaria.
En un inicio el empiema es similar al derrame pleural, pero después este empieza a locularce lo que le da el aspecto característico de colecciones lenticulares.
En TAC el empiema se observa como una colección de líquido y dentro del derrame infectado se observan pequeñas burbuja de gas.
Referencias.
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Director, P., y salud, T. (2021). EPOC | Enfermedad pulmonar obstructiva crónica | MedlinePlus en español. Consultado el 6 de junio de 2021 en https://medlineplus.gov/spanish/copd.html
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Principal, P., & médica, E. (2021). Hemotórax: MedlinePlus enciclopedia médica. Consultado el 7 de junio de 2021 en https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000126.htm#:~:text=Es%20una%20acumulaci%C3%B3n%20de%20sangre,pulm%C3%B3n%20 (la% 20cavidad% 20pleural).
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