Conozcamos las técnicas de imagen y sus características.
RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
La radiografía sigue siendo el examen básico para la
investigación, la gran mayoría de los problemas del aparato locomotor.
Aplicaciones clínicas:
Antecedentes de traumatismos.
Sospecha de infección.
Tumores óseos y de partes blandas.
Evaluación articular.
Seguimiento de la respuesta al tratamiento.
Ventajas:
Amplia disponibilidad, económica y de fácil realización.
Aceptable como técnica de detección.
Información diagnóstica en la mayoría de las alteraciones óseas.
Baja dosis de radiación.
Inconvenientes:
Retraso en el diagnóstico: no son capaces de evidenciar las lesiones oteolíticas de forma precoz ya que la destrucción del hueso debe ser superior al 40%.
Limitación para el estudio de partes blandas.
ECOGRAFÍA
La ecografía aumento su aplicación en el estudio del sistema locomotor debido a la
incorporación de transductores de alta frecuencia con obtención de imágenes multiplanares que incrementan la seguridad del diagnóstico.
Aplicaciones clínicas:
Evaluación articular: derrame y detección de displasia de desarrollo de la cadera.
Evaluación de partes blandas: detección de patologías musculotendinosa, así como procesos infecciosos y diferenciación de masas.
Guía de procesos intervencionistas: con finalidad diagnóstica y terapéutica.
Ventajas:
Es un examen ideal para es estudio del aparato locomotor, brinda una técnica ampliamente disponible, rápida, inocua y económica.
Permite la realización de estudios dinámicos, una de las grandes ventajas respecto a las demás técnicas de imagen.
Inconvenientes:
Técnica dependendiente del operador: la ecografía es una exploración que requiere gran experiencia.
Una limitación importante es que solo permite evaluar la cortical, no visualiza la estructura ósea interna.
TOMOGRAFÍA COMUTARIZADA
Los equipos de TC modernos han adquirido más relevancia en la evaluación del aparato locomotor ya que permiten un excelente detalle óseo y articular, también realizan reconstrucciones multiplanares y tridimensionales.
Aplicaciones clínicas:
En algunos casos es un buen complemento de la RM en la clasificación de los tumores óseos, ya que es una buena herramienta a la hora de evaluar la afección cortical y perióstica de la lesión.
Ayuda a la evaluación, detección y caracterización de las fracturas, la planificación terapéutica y el seguimiento postoperatorio.
Es el procedimiento de elección para la realización de punciones percutáneas radioguiadas como biopsias de lesiones óseas.
Inconvenientes:
Dosis elevadas de radiación.
RESONANCIA MAGNÉTICA
La RM se ha convertido en una exploración complementaria
fundamental para la evaluación del aparato locomotor.
Aplicaciones clínicas:
Evaluación tanto de enfermedades osteoarticulares como de partes blandas.
Clasificación de tumores.
Detección precoz de osteonecrosis
Estudio de la médula ósea
Ventajas:
Método de elección para el estudio de los músculos, tendones, ligamentos y especialmente de estructuras intraarticulares.
Inconvenientes:
Exámenes prolongados, elevado costo y baja disponibilidad.
La claustrofobia es una de las limitaciones más importantes de la RM.
MEDICINA NUCLEAR
La gammagrafía ósea es la exploración de medicina nuclear que más se usa para valorar los problemas del aparato locomotor.
Para la adquisición de imágenes se utilizan dos procedimientos tras la administración del radiofármaco:
Gammagrafía ósea simple: La imágenes se obtienen a las 2-4h posteriores a la administración de la inyección.
Gammagrafía ósea de tres fases:
Primera fase o angiogammagrafía ósea: primer minuto de inyección.
Segunda fase o gammagrafía ósea precoz: 5 a 10 minutos.
Tercera fase o gammagrafía ósea retardada: es equivalente a la gammagrafía ósea simple.
Aplicaciones clínicas:
Seguimiento de pacientes oncológicos con riesgo de metástasis óseas.
Evaluación de la enfermedad inflamatoria osteoarticular: detección precoz, diagnóstico diferencial de osteomielitis y celulitis.
Evaluación de enfermedad de Paget, necrosis avascular y tumores óseos.
Detección de fracturas ocultas, pseudoartrosis y fracturas de estrés.
Medicina deportiva.
Ventajas:
Gran disponibilidad, bajo costo y una dosis de radiación inferior a los estudios a los estudios de radiografía simple.
Los estudios de gammagrafía ósea presentan una elevada sensibilidad y permite realizar diagnósticos precoces.
Inconvenientes:
Baja especificidad.
En patología que no produzcan alteraciones osteoblásticas, como el mieloma, la sensibilidad del estudio baja considerablemente 60% y en estos casos prefiere se el estudio radiográfico a la gammagrafía ósea.
ARTROGRAFÍA
Consiste en la inyección intraarticular de contraste y posterior análisis de estructuras
intraarticulares esta técnica se lleva acabo con finalidad diagnóstica y terapéutica.
Los métodos guías de este procedimiento pueden ser: fluoroscopia, ecografía, TC, resonancia o simplemente la inspección y palpación de referencias anatómicas.
APLICACIONES DE LA ARTROGRAFÍA DIAGNÓSTICA:
Hombro: la principal indicación es el estudio de inestabilidad glenohumeral, roturas del manguito rotador y hombro operado.
Muñeca: evaluación del fibrocartílago triangular
Cadera: evaluación traumáticas del labrum acetabular.
Rodilla: evaluación del menisco operado
Tobillo: estudio de lesiones ligamentosas.
APLICACIONES DE LA ATROGRAFÍA TERAPÉUTICA:
Artrografía interfacetaria: las articulaciones interapofisarias lumbares son una causa frecuente de lumbalgia, la inyección de analgésicos y corticoesteroides en las articulaciones interapofisarias se verifica mediante la inyección de contraste yodado.
Artrografía terapéutica: para realizar infiltraciones de manera segura.
Complicaciones:
Infección.
Reacción alérgica.
Hematoma.
Reacción vasovagal.
DOSIMETRÍA ÓSEA
Es una técnica diagnóstica esencial para la valoración indirecta de la resistencia de los
huesos y análisis del riesgo de fractura individual, permite la medición de la densidad mineral ósea y para su determinación se pueden utilizar las siguientes técnicas dosimétricas:
Ecografía, TC cuantificada y absorciometría dual de rayos x.
La escala T es el parámetro densitométrico que se usa para el diagnóstico de osteoporosis según los siguientes criterios:
Normal: T>-1
Osteopenia: -2,5<T< - 1
Osteoporosis: T < - 2,5
Aplicaciones clínicas:
Mujeres postmenopáusicas mayores de 65 años.
Mujeres postmenopáusicas con datos clínicos de riesgo aumentados en fracturas.
Monitorización de tratamiento.
Referencias:
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El Hospital Reina Sofía instalará 6 equipos de tomografía computarizada del proyecto Huella de Energía durante este año. (2021). Consultado el 2 de mayo de 2021 en https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/index.php?id=3041&tx_ttnews%5Btt_news%5D=7284&cHash=00bb55ed45fc059c0713b708fe598709
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¿Mala calidad de mi densitometría ósea? | Reumatología Perú. (2021). Consultado el 2 de mayo de 2021 en http://reumatologiaperu.com/mala-calidad-de-mi-densitometria-osea/
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