Las enfermedades reumáticas se caracterizan principalmente por el desgaste del aparato locomotor (huesos, músculos, articulaciones, tendones y ligamentos) y otras originadas por la alteración del sistema inmunológico.
ARTRITIS REUMATOIDE
Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de origen desconocido que afecta la membrana sinovial, cursa casi siempre como poliartritis y es más frecuente en mujeres entre los 20 y 40 años.
Se clasifica como una enfermedad autoinmune, que se desarrolla debido a que determinadas células del sistema inmunológico no funcionan correctamente y comienzan a atacar a las articulaciones sanas.
Los síntomas más habituales son:
Inflamación de articulaciones.
Rigidez matutina.
Deformidad progresiva de articulaciones.
Reducción de la movilidad articular.
Patrón de distribución articular
El patrón de distribución articular es bilateral y simétrica, con afectación predominante de pequeñas articulaciones de manos y pies, aunque puede afectar muchas otras.
Características radiológicas
Tumefacción de las partes blandas periarticulares
Osteopenia yuxtaarticular, que suele evolucionar hacia la osteopenia generalizada. En fases iniciales su detección puede ser difícil.
Erosiones marginales que progresan hasta formar extensas erosiones subcondrales.
Reducción uniforme del espacio articular.
Formación de quistes sinoviales.
Subluxaciones.
Radiografía anteroposterior de un pie: se observan pequeñas erosiones marginales (flechas) en el margen medial de la falange proximal del 1.º dedo y en el borde lateral del 5.º metatarsiano.
En una persona sana la cortical de la superficie cóncava de la articulación es más gruesa que la superficie convexa, es decir que si las corticales de estas superficies son del mismo grosor entonces hay osteopenia yuxtaarticular.
Las subluxaciones y luxaciones articulares son típicas en las fases tardías de la enfermedad como consecuencia de lesiones capsuloligamentosas.
Signos de arteritis reumatoide evolucionada, con marcada destrucción del carpo, que ha perdido altura y muestra cambios artrósicos secundarios en forma de esclerosis subcondral, subluxación palmar de la 2.ª, 3.ª y 5.ª metacarpofalángicas y subluxación cubital de la interfalángica proximal del 4.º dedo.
ECOGRAFÍA
La membrana sinovial no se identifica ecográficamente a no ser que haya un engrosamiento patológico, la sinovitis propia de la artritis reumatoide se identifica fácilmente como un tejido hipoecogenico poco comprensible.
RESONANCIA MAGNÉTICA
La RM es la mejor técnica de imagen para valorar el estado de la enfermedad artrítica ya que permite detectar lesiones antes de que éstas lleguen a una fase erosiva visible en la radiografía simple, además permite determinar si hay actividad o no en las zonas afectadas, permitiendo orientar el tratamiento.
La ecografía y la resonancia magnética son de gran utilidad en tres situaciones:
En el diagnóstico de fase inicial de la enfermedad, cuando el tratamiento suele ser eficaz y las radiografías normales. Con duración de síntomas en menos de 12 meses.
En la valoración pronostica.
En la valoración evolutiva de la enfermedad.
La progresión de la enfermedad se reconoce por la valoración de la lesión articular (reducción del espacio articular y erosiones) en las radiografías.
Características radiológicas en localizaciones especificas
Muñeca y mano: las muñecas y las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales se ven afectada casi siempre en la totalidad de los casos, la detección de erosiones es crucial para establecer la agresividad de la enfermedad.
Pie: los pies se ven afectados de un 80-90% de los casos, en la mayor parte de forma simultánea con la afectación de las manos, principalmente en las articulaciones metatarso falángicas e interfalángica del primer dedo y del tarso.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial radiológico se plantea, fundamentalmente con la artritis psoriásica que se presenta a menudo en forma de poliartritis simétrica.
ESPONDILOARTRITIS
Enfermedad inflamatoria que se producen cuando el sistema inmune se encuentra en un estado hiperactivo, que resulta en inflamación.
Los síntomas más comunes son la inflamación, rigidez, dolor, restricción del movimiento y fatiga.
Las entidades incluidas en este grupo son:
La espondilitis anquilosante.
La espondiloartritis axial no radiográfica.
La artritis psoriásica.
La artritis reactiva (antes conocida como síndrome de Reiter).
Las artropatías enteropáticas (o artritis asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal).
Las espondiloartropatías indiferenciadas.
La forma de artritis relacionada con entesitis incluida en la artritis idiopática juvenil.
Nos enfocaremos en la espondilitis anquilosante.
La espondilitis anquilosante afecta mayormente los huesos y las articulaciones en la base de la columna, donde esta se conecta con la pelvis, estas articulaciones resultan inflamadas e hinchadas y con el tiempo las vértebras afectadas se pueden unir.
Sacroilitis: es la primera manifestación clínica que tiene una detención radiológica que ayuda a detectar las enfermedades de manera precoz esta también se manifiesta en las articulaciones sacro iliacas.
Las articulaciones sacroilíacas constan de dos partes: una par te sinovial, que corresponde a sus dos tercios anteriores e inferiores, y una parte posterior, ligamentosa, . el cartílago que recubre la carilla sacra es mucho más grueso que el de la carilla ilíaca, lo que explica que los cambios patológicos se inicien siempre en esta última
Corte axial sobre la articulación sacroilíaca que demuestra la relación entre las partes sinovial y ligamentosa, y la forma en s itálica de la cavidad articular. 1, sacro; 2, primer agujero sacro posterior; 3, ilíaco; 4, interlínea articular; 5, ligamento sacroilíaco anterior; 6, ligamento sacroilíaco posterior con su plano profundo o ligamento interóseo.
Todas las artropatías inflamatorias afectan estas articulaciones en una misma secuencia temporal:
El signo radiológico más precoz es la mala definición o la pérdida de la línea blanca cortical de la carilla articular ilíaca.
Cambios erosivos en el margen articular ilíaco. El signo radio lógico más precoz es la mala definición o la pérdida de la línea blanca cortical de la carilla articular ilíaca. Los cambios iniciales se observan en la mitad inferior de la articulación.
Cuando las erosiones progresan, la interlínea articular aparece ensancha.
En fases más evolucionadas, el proceso reparador articular constituye el rasgo dominante del cuadro radiológico, con predominio de la esclerosis subcondral.
La última fase del proceso es la anquilosis articular ha producido la fusión articular, el hueso subcondral aparece progresivamente osteopénico, debido a la reducción de la carga biomecánica articular normal.
La radiografía convencional no demuestran signos de sacroilitis, antes de un plazo de 3-7 años tras el inicio de los síntomas, por lo que no son un método útil en el diagnóstico precoz.
La TC demuestra estos cambios antes, pero requiere una mayor dosis de irradiación, por lo que en la actualidad se desaconseja su uso.
La RM es la técnica diagnóstica de elección en el diagnóstico en fases iniciales, puesto que, a diferencia de las radiografías y la TC, detecta también los cambios inflamatorios activos, potencialmente reversibles.
Los hallazgos en RM en la sacroilitis se clasifican en fenómenos inflamatorios activos y cambios estructurales.
Es importante tener en cuenta que en una misma articulación pueden coexistir estos cambios inflamatorios activos y fenómenos destrutivos-reparadores.
ARTROSIS
La artrosis o artropatía degenerativa es la artropatía más prevalente y en función de su etiología puede considerarse primaria o secundaria.
Las formas secundarias se deben a determinados factores, como:
Obesidad.
Traumatismo previo.
Enfermedades metabólicas (hemocromatosis, enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato dihidratado, ocronosis).
Factores anatómicos (dismetría de extremidades inferiores).
Secuelas de artritis.
La etiología de la artrosis primaria es desconocida sin embargo la mayoría de las investigaciones apunta a alteraciones degenerativa en el cartílago hialino, como consecuencia de una sobrecarga mecánica en una articulación sana o de una carga mecánica normal en una articulación previamente lesionada.
Patrón de distribución
El patrón de distribución articular es unilateral, o bilateral asimétrico, y suelen afectarse algunas articulaciones de las manos y los pies, las rodillas, las caderas y las articulaciones interapofisarias de las columnas cervical y lumbar inferior.
En las manos, las articulaciones afectas son las interfalángicas proximales y distales, y en las muñecas, la trapeciometacarpiana y la trapecioescafoidea.
En los pies, la articulación más afectada es la primera metatarsofalángica.
Los codos, hombros, muñecas y tobillos se afectan raramente.
Características radiológicas
Las características radiológicas de la artropatía degenerativa son las siguientes:
Reducción no uniforme del espacio articular.
Formación reparadora de hueso subcondral (esclerosis subcondral).
Formación de osteofitos.
Quistes subcondrales.
Mineralización normal.
Ausencia de erosiones.
Subluxaciones.
La reducción no uniforme del espacio articular es consecuencia del mecanismo etiopatogénico de la artropatía degenerativa.
Signos de artrosis en la trapeciometacarpiana con reducción de la interlínea, esclerosis subdural y también se detectan cambios de artrosis.
Los quistes subcondrales, también denominados geodas, suelen tener bordes bien delimitados, con un delgado halo escleroso, y son consecuencia de fenómenos de reabsorción y destrucción trabecular y degeneración quística.
En la gran mayoría de las situaciones clínicas, las radiografías son suficientes para el diagnóstico y la planificación del tratamiento.
La TC es útil en la evaluación prequirúrgica de los pacientes tributarios de prótesis, en particular en la cadera, la rodilla y el hombro.
La RM permite valorar de forma directa el grado de afectación condral, así como el resto de estructuras articulares, lo que pue de descartar patología asociada a la artrosis, pero tributaria de tratamiento específico.
La artrosis erosiva es una forma de artrosis primaria caracterizada por un mayor componente inflamatorio, con erosiones y en algunos casos, anquilosis ósea:
Afecta más a menudo a mujeres posmenopáusicas.
No cursa con alteraciones analíticas. }
Tiene un patrón de afectación bilateral y simétrica, y afecta a las interfalángicas de las manos, de forma especial las distales; menos a menudo se afecta la primera carpometacarpiana o el pie.
Las erosiones se localizan centralmente, a diferencia de la localización marginal de las de la artritis reumatoide.
Por lo general se aprecia tumefacción de las partes blandas periarticulares.
Rodilla
Es más frecuente la afectación de los compartimentos femorotibial interno y femororrotuliano. La reducción del espacio articular en los compartimentos femorotibiales debe valorarse en radiografías obtenidas en carga, en las que el espacio condral normal debe ser igual o mayor de 5 mm.
Cadera
La reducción asimétrica del espacio articular condiciona migración superior de la cabeza femoral, pero en el 20% de los casos la migración es central, con un patrón similar al de la artritis reumatoide.
Diagnóstico diferencial
La artrosis no plantea especiales problemas de diagnóstico diferencial. La artrosis de las articulaciones interfalángicas distales puede confundirse con la artritis psoriásica, pero en esta las erosiones son centrales, de mayor tamaño y aspecto más agresivo.
Puntos clave
El diagnóstico de las artropatías inflamatorias (fundamentalmente te la artritis reumatoide y las espondiloartritis) se basa en la combinación de datos clínicos, analíticos y radiológicos.
Las técnicas de diagnóstico por la imagen, como la ecografía y la RM, muestran un papel creciente en el diagnóstico precoz de estas afecciones
Las artropatías por depósito de microcristales presentan una serie de manifestaciones radiográficas características, la ecografía y la TC son útiles para establecer el diagnóstico de forma precoz, al detectar las manifestaciones del depósito de microcristales mejor que las radiografías.
La artropatía degenerativa o artrosis es la forma más común de artropatía, tiene características distintivas (reducción no uniforme del espacio articular, osteofitos y esclerosis subcondral), que permiten diferenciarla fácilmente del resto de las artropatías. Con las radiografías se establece el diagnóstico y se valora la progresión de la enfermedad en la inmensa mayoría de los casos.
En este pdf podrás encontrar un breve resumen de artrosis
Referencias:
huesos, M. y reumatoide, A. (2021). Artritis reumatoide | Tratamientos, síntomas e información en CuídatePlus. Recuperado el 3 de mayo de 2021, de https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artritis-reumatoide.html
Información e imágenes.Del Cura Rodríguez, J., Pedraza Gutiérrez, S., y Gayete Cara, A. (2019). Radiología esencial (2ª ed., Págs. 1146-1165). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Principal, P., médica, E. y anquilosante, E. (2021). Espondilitis anquilosante: MedlinePlus enciclopedia médica. Consultado el 4 de mayo de 2021 en https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000420.htm#:~:text=La%20espondilitis%20anquilosante%20(AS%2C%20por,v%C3%A9rtebras%20afectadas % 20se% 20pueden% 20unir.
Espondiloartritis anquilosante - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2021). Consultado el 4 de mayo de 2021 en https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ankylosing-spondylitis/symptoms-
Artrosis o artritis, ¿sabes diferenciarlas ?. (2021). Consultado el 4 de mayo de 2021 en https://www.20minutos.es/noticia/3794297/0/salud-diferencias-artrosis-artritis/
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