El término neoplasia se utiliza en medicina para designar una masa anormal de tejido. Se produce porque las células que lo constituyen se multiplican a un ritmo superior a lo normal.
Los tumores óseos constituyen un amplio y heterogéneo grupo de lesiones que tienen como característica común su localización en el hueso.
Pueden ser:
Primarios: término que se usa para describir el tumor original o primero en el cuerpo.
Secundario: entre estos se encuentran la metástasis, los tumores resultantes de la transformación maligna de una lesión ósea benigna preexistente y los tumores de partes blandas que por continuidad invaden el hueso.
Pueden ser:
Tumores benignos: son mucho más frecuentes que los malignos, son más el resultado de una anomalía en el desarrollo óseo que una auténtica neoplasia.
Tumores malignos (sarcomas): pueden aparecer, en algunos casos sobre el hueso patológico, como enfermedades de Paget, la osteítis radiógena o el infarto óseo.
Manifestaciones clínicas
Un porcentaje muy significativo de tumores óseos benignos son asintomáticos, el síntoma principal de los tumores malignos es el dolor.
Técnicas de imagen
La radiografía desempeña un papel fundamental en el diagnóstico inicial, en la estadificación, en la planificación y ejecución de biopsias, y en el seguimiento de los pacientes con tumores óseos tratados.
Radiografía simple
Los tumores óseos primarios tienen, en muchos casos, una imagen radiológica característica, cuando no patognomónica, ya sea por su aspecto o por su localización, por ello es la prueba de elección para iniciar el estudio de un tumor óseo.
Tomografía computarizada y resonancia magnética
Permiten demostrar con mayor facilidad la continuidad entre cortical y medular del hueso
de origen y del osteocondroma, hallazgo distintivo del tumor. La RM es la técnica de elección para valorar el recubrimiento condral del osteocondroma y las relaciones de este con estructuras vecina.
Gammagrafía ósea y resonancia magnética de cuerpo entero
Permiten de manera sencilla detectar la multifocalidad del proceso, característica propia de la enfermedad metastásica y del mieloma múltiple.
A continuación abordaremos algunas neoplasias óseas
TUMORES ÓSEOS PRIMARIOS CONDRALES
Son tumores óseos caracterizados por ser de tipo cartilaginoso, algunos de ellos son
OSTEOCONDROMA
El origen del osteocondroma es desconocido y se considera más una anomalía que una neoplasia, los factores aplicados en su aparición incluye los traumatismos y la radioterapia.
Representa el 50% de todos los tumores óseos y entorno al 8% de todos los tumores óseos biopsiados, su incidencia en la población es del 1-2%.
Se caracteriza por ser un tumor benigno (no canceroso) que contiene hueso y cartílago.
Manifestaciones clínicas
La mayoría de osteocondromas son asintomáticos o constituyen un hallazgo radiológico casual
Se diagnostican en pacientes en las primeras 3 décadas de vida, su incidencia es mayor en hombres.
Complicaciones
Fracturas.
Neuropatía compresiva.
Formación de seudoaneurisma.
Bursitis.
Trasformación en un condrosarcoma secundario.
Localización anatómica
Se localizan en los huesos largos de las extremidades y tienen un origen metafisiario.
Hallazgos radiológicos
Radiología simple
El aspecto radiológico es característico de la continuidad de su cortical y de su medular con las del hueso de origen es fácilmente identificable en lesiones pediculadas de huesos largos y puede resultar más difícil de identificar en lesiones sésiles o en osteocondromas de huesos planos.
Tomografía computarizada y resonancia magnética
Permiten demostrar con mayor facilidad la continuidad entre cortical y medular del hueso de origen y del osteocondroma, hallazgo distintivo del tumor.
ENCONDROMA
Es un tumor de origen cartilaginoso benigno, es el segundo con más frecuencia después del osteocondroma, representa entorno del 12% de tumores benignos y al igual que el osteocondroma la incidencia de este tumor es difícil de establecer.
Manifestaciones clínicas
Asintomáticos.
Se diagnostican de manera casual.
Su incidencia se da entre 10-20 años.
Localización anatómica
La mayoría son solitarios, cuando son múltiples es propia de la enfermedad de Ollier o del síndrome Mafucci.
Estas enfermedades no son hereditarias y tiene un riesgo elevado de convertirse en malignas o sea en un condrosarcoma.
Se localizan en la parte metafisaria del hueso.
Distribución esquelética
Su distribución consta de tres grupos que son :
Común
Alrededor de la rodilla 22%
Falanges 20%
Húmero 12%
Infrecuente
Pelvis
Costillas
Esternón
Excepcional
Cráneo
Columna
Pelvis
Hallazgos radiológicos
Radiografía simple
Se observa una lesión lítica caracterizada por la presencia de calcificaciones condrales en su matriz. En las falanges hay menos calcificaciones, el crecimiento del encondroma erosiona la cortical desde su margen endostal y expande el hueso.
Tomografía computarizada y resonancia magnética
Contribuyen al diagnóstico definitivo.
Diagnóstico diferencial
El encondroma puede ser casi indistinguible de un condrosarcoma de bajo grado.
CONDROBLASTOMA
Es un tumor óseo infrecuente y casi siempre benigno, representa al 1% de los tumores óseos primarios y menos del 3% de los tumores benignos condrales.
Manifestaciones clínicas
El 90% se diagnostican entre los 12-25 años.
Mayor Incidencia en hombres.
Dolor.
Localización anatómica
Localización en el hueso
El 40% se localizan en la epífisis de los huesos largos y el resto en la metáfisis.
Distribución esquelética
72% En las extremidades inferiores.
50% Alrededor de la rodilla.
33% Fémur.
20% Húmero.
18% Tibia.
Hallazgos radiológicos
Se utilizan la radiografía y la tomografía para encontrar los hallazgos de esta patología.
Radiografía convencional
Aparecen como lesión lítica redondeada de contornos bien
definidos en la epífisis de los huesos largos, en torno al 60% muestra un anillo escleroso.
Con menor frecuencia se observan:
Pequeñas calcificaciones de la matriz tumoral.
Expansión de la cortical.
Reacción perióstica.
Tomografía computarizada
Identifica pequeñas calcificaciones
de la matriz tumoral es más del 90% de los casos.
FIBROMA CONDROMIXOIDE
Representa menos del 1% de los tumores óseos, se manifiestan entre los 20-30 años presentan mayor incidencia alrededor de la rodilla.
Hallazgos radiológicos
Se presenta como una lesión lítica con bordes bien definidos de 3-5 cm de diámetro y de localización excéntrica metafisodiafisiaria.
Recordemos que sarcoma hace referencia a un tumor maligno, seguidamente expondremos uno de ellos caracterizado por ser de tipo cartilaginoso.
CONDROSARCOMA
Es el tercer tumor óseo primario maligno, superado por el miolema y el osteosarcoma
Se clasifica según su origen:
Condrosarcomas primarios: se originan de novo en un hueso previamente sano.
Condrosarcomas secundarios: son el resultado de la transformación en condrosarcoma de un tumor benigno ya sea de un osteocondroma o encondroma.
Según su localización
Centrales: se originan en la cavidad medular del hueso.
Yuxtacorticales: tienen su origen en la cortical o periostio.
Distribución esquelética
> Incidencia en hombres.
Se manifiestan entre los 60 y 70 años.
< Incidencia en niños.
Localización anatómica
Fémur, húmero, tibia, pelvis, arcos costales, vértebras, escápula y esternón.
Hallazgos radiológicos
Condrosarcoma en huesos largos: su crecimiento dentro del hueso genera una expansión, adelgaza y presenta abombamiento de la cortical.
Condrosarcoma en huesos planos: El componente tumoral extraóseo, casi siempre presenta calcificaciones condrales en su interior.
Métodos de estudio
Tomografía computarizada
Es más sensible que la radiografía convencional en la detección de calcificaciones y en la determinación del grado de afección en la cortical.
Resonancia magnética
Por la posibilidad de su estudio multiplanar constituye el método de elección para el diagnóstico y la evaluación prequirúrgia del condrosarcoma.
Diagnóstico diferencial
El grado de afección de la cortical permite diferenciar entre encondroma y condrosarcoma de bajo grado.
En este video te resumimos lo visto anteriormente (tumores óseos primarios condrales)
Posteriormente abordaremos otro tipo de tumores óseos.
TUMORES OSTEOGÉNICOS
Son aquellos tumores formadores de hueso
Algunos de ellos son:
OSTEOMA
Es un tumor osteogénico benigno, de pequeño tamaño y apariencia radiológica típica, casi siempre se trata de un hallazgo radiológico casual en el adulto.
Hallazgos radiológicos
La mayoría de los osteomas se detectan en el cráneo y en
el esqueleto facial en forma de imágenes redondeadas y densamente osificadas.
OSTEOMA OSTEOIDE
Es tumor óseo benigno de pequeño tamaño que se caracteriza clínicamente para
presentarse con dolor óseo o articular, con exacerbación nocturna y alivio con salicilatos. Supone en torno al 10% de los tumores óseos benignos y afecta a individuos jóvenes, entre la segunda y la tercera década de la vida, con una mayor incidencia en varones.
Localización anatómica
Distribución esquelética: afecta preferentemente a los huesos largos de las extremidades inferiores, con el 50% de los casos localizados en el fémur y la tibia.
Localizaciones más raras son las manos, los pies y el esqueleto axial.
Localización longitudinal en el hueso: en los huesos largos se localizan en la metáfisis o en la diáfisis, y muy rara vez son epifisarios.
Localización en el corte transversal del hueso: pueden ser intracorticales los más frecuentes intramedulares o subperiósticos.
Hallazgos radiológicos
Radiografía simple
Osteoma osteoide intracortical: causa una reacción ósea y aparece rodeados de una densa zona de esclerosis reactiva.
Osteoma osteoide intramedulares o subperiósticos: en ellos falta la esclerosis reactiva o es significativamente inferior.
Tomografía computarizada
Es la técnica de elección para confirmar presencia
del nido dentro de la zona de engrosamiento cortical.
Resonancia magnética
Permite también la identificación del nido en la forma intracortical.
OSTEOBLASTOMA
Es un tumor osteogénico benigno e infrecuente. Representa en torno al 3% de todos los tumores óseos benignos, la edad de máxima incidencia es entre los 20-30 años.
Localización: se localiza preferentemente en la columna vertebral, en el esqueleto craneofacial.
Hallazgos radiológicos
Radiografía simple
Aparece con una lesión lítica de contornos bien definidos.
Resonancia magnética
Muestra una lesión intramedular.
OSTEOSARCOMA
Es el sarcoma óseo más frecuente después del mieloma, es el segundo tumor óseo primario maligno. Representa en torno al 15% de todos los tumores óseos biopsiados.
Los diferentes tipos conocidos:
OSTEOSARCOMA INTRAMEDULAR
Supone aproximadamente el 75% de los osteosarcomas. comas. Afecta a individuos en la segunda o tercera décadas de la vida, con un segundo pico de edad en el anciano, relacionado con la transformación maligna de la enfermedad de Paget.
Huesos largos:
Fémur 45%
Tibia 18%
Húmero 11%
Nivel de la rodilla mayor al 50 %
Pelvis 8%
Columna 4%
Mandíbula 6%
Hallazgos radiológicos
Radiografía simple
Suele ser un tumor grande y presenta el aspecto radiológico
propio de una lesión agresiva, destructiva y de limites mal definidos.
Resonancia magnética
Permite definir con precisión el limite intramedular del
tumor, el grado de afectación articular, los límites del componente de partes blandas.
OSTEOSARCOMA TELAGIECTASICO
Es una variante rara de osteosarcoma (5-10% de los casos), con una distribución esquelética similar a la de la forma clásica, caracteriza da por grandes áreas quísticas de carácter necrótico o hemorrágico.
Hallazgos radiológicos
Presenta una imagen de límites imprecisos y carácter expansivo, con afectación cortical, reacción perióstica discontinua e invasión de partes blandas, a menudo no se identifica matriz osteoide.
OSTEOSARCOMA PERIFÉRICO
Son el 4-10% de todos los osteosarcomas. El osteosarcoma paraos tal es el más frecuente (65% de los casos).
Se trata de un tumor menos agresivo que el osteosarcoma convencional, que afecta a pacientes entre la tercera y la cuarta décadas de la vida. En la mayoría de los casos (90-95%) se localiza en la cortical posterior de la metáfisis distal del fémur.
Hallazgos radiológicos
Radiografía simple su presentación es característica, en forma de masa yuxtacortical poli lobulada y densamente osificado.
Tomografía computarizada y resonancia magnética
Debido a su densa osificación, se presenta como una masa calcificada en la TC y homogéneamente hipointensa en todas las secuencias en la RM.
ENFERMEDADES ÓSEAS
SARCOMA DE EWING
Se caracteriza por una proliferación de células pequeñas redondas y de núcleos redondos e hipercromáticos, así como por la translocación cromosómica.
El sarcoma de Ewing óseo constituye el 80-90% de este grupo de tumores, el 95% de los casos se diagnostican entre los 4 y los 25 años de vida, y su incidencia es mayor en el hombre de raza afro.
Localización anatómica
Su distribución esquelética es muy amplia. El 70% de las lesiones se distribuyen entre la pelvis y los huesos largos de las extremidades. Aproximadamente el 20% de los casos se localizan en la pared torácica.
En los huesos largos la mayoría de las lesiones son metafisodiafisarias o diafisarias.
Hallazgos radiológicos
La característica radiológica común del sarcoma de Ewing es la aparición de una masa de partes blandas, a menudo de gran tamaño, asociada con destrucción del hueso en el que se origina.
Tumores de huesos largos:
Imagen lítica de límites mal definidos, que encaja en un patrón permeativo o apolillado.
Suele asociarse con una reacción perióstica de tipo discontinuo, espiculado o multilaminar («en capas de cebolla»), que a menudo coexisten en un mismo tumor.
En ocasiones se manifiesta como una tumoración que rodea al hueso sin alterar su apariencia radiológica, causando erosiones extrínsecas en su cortical o incluso manifestándose con un engrosamiento concéntrico de esta, pese a existir un extenso componente intramedular.
Tumores de huesos planos del esqueleto axial:
Puede manifestarse como una lesión lítica o como una lesión esclerosa, esta última causada por formación reactiva de hueso y osteoide.
Las lesiones se acompañan siempre de una masa de partes blandas, generalmente de aspecto homogéneo y características de señal inespecíficas en el estudio con RM.
MIELOMA MULTIPLE
Es una neoplasia hematológica de la serie linfocitaria B caracterizada por una proliferación anómala de células plasmáticas capaces de producir una inmunoglobulina monoclonal o proteína.
Supone el 1% de los tumores malignos y en torno al 10% de las neoplasias hematológicas, es más frecuente en los hombres de 65 años.
La enfermedad tiene tres formas de presentarse:
Mieloma múltiple.
Plasmositoma solitario.
Leucemia de células plasmáticas.
Manifestaciones clínicas:
Proliferación medular: dolores óseos, fracturas patológicas, pancitopenia.
Gammapatía monoclonal: hiperviscosidad, nefropatía y descenso de inmunoglobulinas normales.
Hallazgos radiológicos
Radiología convencional
Tienen como objetivo demostrar el efecto de la proliferación celular sobre el esqueleto.
El 75% de los pacientes con mieloma múltiple muestran lesiones óseas detectables radiológicamente, y se estima que se requiere una destrucción del 50% de la sustancia ósea del hueso afectado para que la lesión sea detectable.
Resonancia magnética
Permite un diagnóstico más preciso de las lesiones que como el mieloma múltiple o la enfermedad metastásica, afectan preferentemente a la actividad medular del esqueleto axial.
Ayuda a establecer la localización y el tamaño de las lesiones detecta fracturas o efectos compresivos sobre la estructura vecina (sobre todo en el canal raquídeo), definir los campos de radiación y por último monitoriza el efecto del tratamiento.
LINFOMA ÓSEO PRIMARIO
Supone que el 5% de los tumores óseos primarios en más del 90% de los casos se trata de un linfoma no primario constituye una forma rara de presentación este tipo de linfomas, este puede afectar a pacientes de cualquier edad, aunque su máxima incidencia se sitúa entre sexta y séptima década de la vida.
Es un tumor canceroso y generalmente afecta a las personas entre 40 y 50 años se origina en cualquier parte del organismo y suele extenderse por todo el cuerpo.
Hallazgos radiológicos
La apariencia radiológica es variable:
Lesión lítica de carácter permeativo con ruptura de la cortical y tumoración de partes blandas.
Patrón mixto o predominantemente escleroso.
Extensa afectación ósea intramedular.
Resonancia magnética
La lesión intra ósea que reemplaza señal anormal de la medula ósea esto tiene una secuencia en T2 que es variable algunas lesiones con elevado componente fibroso como es la intensidad focal o difusa.
MESTÁSTASIS ÓSEAS
Este link te llevará a un mapa conceptual en el cual abordamos la metástasis ósea y lesiones óseas pseudotumorales
Referencias:
(2021). Consultado el 3 de mayo de 2021 en https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082005000400005
Imagen: Fibroma condromixoide - Manual MSD versión para profesionales. (2021). Consultado el 4 de mayo de 2021 en https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/multimedia/image/v29297595_es
(2021). Consultado el 4 de mayo de 2021 en https://post.medicalnewstoday.com/wp-content/uploads/sites/3/2020/06/Osteom_Stirnhoehle_Roe_seitl_thumb-732x549.jpg} (2021).
Consultado el 4 de mayo de 2021 en https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Osteoblastoma-A-mujer-de-29-anos-de-edad-Imagen-axial-de-TC-En-el- pediculo_fig2_295840845
Información e imágenes.Del Cura Rodríguez, J., Pedraza Gutiérrez, S., y Gayete Cara, A. (2019). Radiología esencial (2ª ed., Págs. 1180-1195). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
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